【甲银屑病前瞻性临床研究开题会】会议纪要

Q1：之前已经录入过资料的银屑病患者如果甲受累，是否可以纳入本研究？

A1：本研究为前瞻性研究，已经纳入银屑病主库的患者，即使存在甲银屑病损害，也不纳入本研究。

Q2：是否每位患者都需要进行甲病理检查？

A2：甲组织病理检查为非必选项，当怀疑甲银屑病而无皮肤损害时，需要甲组织病理确诊，方可纳入；无甲组织病理结果或甲组织病理无法明确甲银屑病诊断者，则不纳入本研究。

Q3：甲病理的取材标准是什么？

A3：甲活检的标准一般取一个甲单位，包括甲母，甲皱襞（如果有损害），纵向地取甲板、甲床和甲下皮的一个窄条。

Q4：是否每位患者都需要进行皮肤镜检查？是否每次随访都需要？

A4：皮肤镜检查是必选项，纳入本研究及每次随访时都需要做皮肤镜。

• 临床评估时，要求手指和足趾各选一个靶甲进行 NAPSI 评估，靶甲应为甲银屑病受累最严重或特征最典型者。临床图像要求拍摄所有指/趾甲，可手/足、左/右侧分开拍摄。

• 皮肤镜评估时，仅需拍摄和评估靶甲（靶指甲、靶趾甲各一，靶甲以外的指/趾甲无需采集），该靶甲需要与临床评估时选择的靶甲保持一致。

Q5：是否每位患者都需要进行真菌镜检和真菌培养？是否每次随访都需要？

A5：在纳入研究时，真菌镜检是必选项，真菌培养鼓励有条件的单位尽可能做。真菌检查时应选择临床表现最符合真菌感染的趾/指甲，该趾/指甲可以与 Q4 中提及的用于临床和皮肤镜评估的靶甲不一致。

如果入组时的第一次真菌检查为阴性，且后续无疑似真菌感染，则随访可以不再行真菌检查；如果为阳性，则按照甲真菌病的要求进行相应的治疗随访。

Q6：合并甲真菌病的银屑病患者如何治疗？

A6：银屑病患者合并甲真菌病，需要行抗真菌治疗。免疫抑制类治疗药物可能会加重甲真菌病，因此可以先启动抗真菌治疗，再行银屑病治疗。抗真菌药和生物制剂没有太直接的相互作用，可以同时进行治疗，治疗过程中需要关注甲真菌病的进展情况。

Q7：合并关节炎的患者，需要进行哪些影像学检查？

A7：对于合并关节炎表现者，各单位根据实际情况和临床表现选择远端指（趾）间关节超声和 X 线，或中轴关节 X 线和 MRI 检查。

Q8：指甲增厚是否需要测量厚度？

A8：甲增厚，无论甲板增厚还是甲下角化过度，均需要测量厚度。测量时，可以以周围健康甲板的厚度作为参考，如全甲受累无法分辨正常甲板，可直接测量全甲厚度。